انتخاب صفحه
شماره 5091 - چهارشنبه 23 بهمن 1398
شماره های پیشین:

اجرای کامل استحقاق‌سنجی از اردیبهشت ۹۹

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ضمن اشاره به اقدامات انجام شده جهت الکترونیک شدن خدمات در این سازمان بیمه‌گر و از جمله نسخه‌نویسی الکترونیک، در عین حال از استقرار سیستم استحقاق‌سنجی در بخش‌های بستری و سرپایی خصوصی و دولتی از اردیبهشت سال آینده خبر دادمهندس طاهر موهبتی در مراسم آغاز بهره‌برداری از پایگاه بر خط بیمه‌شدگان درمان کشور، ضمن تبریک ایام دهه فجر، گفت: بیمه سلامت همگام با حرکت جهانی نظام‌های سلامت، سیاست‌های کشور و به تبعیت از وزارت بهداشت، در حرکتی پرشتاب به سوی الکترونیک خدمات و اجرایی‌تر شدن پرونده الکترونیک سلامت حرکت کرد.وی افزود: پس از ایجاد معاونت آمار و فناوری اطلاعات، ایجاد سازمان الکترونیک بیمه سلامت به عنوان مهم‌ترین هدف کلان این سازمان در دستور کار بوده است. نسخه پیچی الکترونیک، رسیدگی الکترونیک به اسناد، پروژه ارزیابی وسع و... سند ملی اهداف بیمه سلامت در افق ۱۴۰۰ است و به عنوان میثاق ما، هفتگی و ماهانه پایش می‌شود.وی ضمن ابراز امیدواری برای حذف دفترچه کاغذی بیمه تا سال ۱۴۰۰، خاطرنشان کرد: امروز در ۳۳ هزار مرکز ارائه دهنده خدمت، استحقاق سنجی انجام می‌شود و تاکنون ۹۵ میلیون استعلام در این زمینه انجام شده است. در حال حاضر اگر در همه سیستم‌ها استحقاق سنجی انجام نمی‌شود به این دلیل است که قانونی برای اجباری شدن آن در بخش خصوصی وجود ندارد. موضوع دیگر این است که پرداخت‌ها هنوز استوار بر استحقاق سنجی نیست. در استحقاق سنجی پایه، احراز هویت و همپوشانی‌های چند دفترچه‌ای کنترل می‌شود.موهبتی ادامه داد: از اردیبهشت ۹۹ در کل بخش‌های بستری و سرپایی خصوصی و دولتی سیستم استحقاق سنجی مستقر می‌شود. البته نباید فراموش کنیم که این موضوع نیازمند فرهنگسازی نیز هست. موهبتی در ادامه اظهار کرد: نسخه نویسی الکترونیک به صورت پایلوت در ۲۴۰ شهرستان در حال انجام است. این که طرح را به شکل پایلوت آغاز کردیم به علت این بود که جامعه آماده اجرای طرح شود. اکنون در تمام داروخانه‌های کشور که طرف قرارداد ما هستند می‌توانیم ادعاکنیم که کلیه قواعد بیمه‌گری اجرا می‌شود.وی در خصوص رسیدگی الکترونیک به اسناد بیمارستانی، تصریح کرد: اکنون ۵۹۰ بیمارسنان دولتی به سامانه متصل هستند و به زودی در بخش دولتی، اتصال کامل خواهد شد. تاکنون در این راستا، در مصرف کاغذ صرفه‌جویی‌های خوبی انجام شده است که باعث می‌شود بتوانیم حذف دفترچه را نوید دهیم.وی ضمن بیان اینکه سالانه ۸۰۰ میلیون بار مراجعه در حوزه سلامت داریم، گفت: در رسیدگی اسناد الکترونیکی اکنون سامانه فاصله ۹۰ روزه بررسی اسناد را به هشت روز رسانده است که این اقدامات شایسته‌ای است که صورت گرفته است.مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با تاکید بر اینکه بلوغ در فرایندهای آی تی مستلزم مرور زمان است، خاطرنشان کرد: امسال ۷ میلیون بار مراجعه و استعلام از سامانه تی‌تک داشتیم و توانستیم با کنترل‌های به موقع از قاچاق دارو جلوگیری کنیم.وی افزود: پس از راه‌اندازی سامانه تایید خدمت حتی میزان دریافت خدمات سونوگرافی و ام آر آی و... متعادل شد که این موضوع به جز اجرای راهنماهای بالینی محقق نمی‌شد. این حرکت باعث شد هزینه‌های ما به شکل ویژه‌ای کاهش پیدا کند.موهبتی ادامه داد: زمانی در سال ۸۳ برپایی پایگاه اطلاعات برخط ایرانیان از آرزوهای ما بود، اما در سال ۹۸ اولین بار این پروژه اعتبار گرفت تا تمام اطلاعات بیمه‌شدگان کشور در این پایگاه جمع‌آوری شود. استحقاق سنجی خدمات برای تمام ارائه‌دهندگان خدمت در این پایگاه صورت می‌گیرد و کمک شایانی به حذف همپوشانی‌ها می‌کند. نکته قابل توجه آن است که اطلاعات این پایگاه در پرونده الکترونیک سلامت نیز استفاده خواهد شد.وی افزود: این پایگاه به شفاف سازی اطلاعات کمک می‌کند. البته نباید فراموش کنیم که باید بازیگران حوزه بیمه را در امور خود مشارکت دهیم تا به سمت اقتصادی کردن پروژه‌ها پیش رویم.
همچنین وزیر بهداشت در این مراسم  از کنترل و تجهیز ۳۶ مبادی مرزی کشور به منظور مقابله با کرونا ویروس خبر داد و گفت: زباله های هواپیمایی که دانشجویان را از چین آورد، با روش مشخصی امحا شد.سعید نمکی گفت: وزارت رفاه و سازمان تامین اجتماعی همکاری موثری در استقرار سامانه برخط بیمه شدگان داشته‌اند.وی از همراهی تامین اجتماعی در تسویه بدهی‌ها تشکر کرد و گفت: با وجود مطالبات معوق در سال ۹۸ خدمات رسانی به بیمه شدگان تامین اجتماعی متوقف نشد و ما نیز با آنها همکاری کردیم.وزیر بهداشت گفت: در ابتدای سال با وجود مشکلات مالی خدمات رسانی به ۲۵ استان سیل زده را انجام دادیم و ۵,۰۰۰ میلیارد تومان بودجه پایان سال را نیز دریافت نکرده بودیم و با وجود انبوه حیوانات کشته شده در سیل، از اپیدمی بیماری جلوگیری کردیم.وی در مورد کرونا ویروس جدید، افزود: خوشبختانه تا این لحظه هیچ مورد تایید شده‌ای نداریم و تمامی موارد مشکوک را معاینه منظم داریم.
همچنین وزیر ارتباطات و فناوری اطلاعات نیز در این مراسم گفت: هزینه سالانه چاپ دفترچه های بیمه در کشور ۴۰۰ میلیارد تومان است.محمد جواد آذری جهرمی افزود: هزینه سالانه چاپ دفترچه در کشور ۴۰۰ میلیارد تومان است که با راه اندازی پایگاه اطلاعات برخط بیمه شدگان کشور می‌توان از این هزینه صرفه جویی کرد.وی ادامه داد: این پایگاه بیست و پنجمین پایگاه مهم هویتی کشور است و راه اندازی این پایگاه باعث حذف ۴ میلیون و ۸۰۰ هزار همپوشانی بیمه‌ای شده است.آذری جهرمی گفت: راه اندازی پایگاه برخط بیمه درمان، باعث صرفه جویی بزرگی در منابع کشور می‌شود.وی افزود: این پایگاه داده باعث انجام کنترل‌هایی می‌شود که از اقدامات درمانی تکراری و آزمایش‌های غیرضروری جلوگیری می‌کند.
در ادامه مراسم مدیر عامل سازمان تامین اجتماعی گفت: در حال حاضر ۴۰۰۰ میلیارد تومان بدهی به وزارت بهداشت داریم که ۳۲۰۰ میلیارد تومان از این مبلغ هفته آینده از دولت به صورت اسناد خزانه دریافت خواهد شد.مصطفی سالاری ضمن ابراز آمادگی برای مشارکت هر چه بیشتر در پیشبرد اهداف این پایگاه گفت: در زمینه پرونده الکترونیک سلامت نیز زمانی که تامین اجتماعی کار را آغاز کرد پیشگام بود اما اکنون از وضعیت اطلاع ندارم. وی افزود: مشارکت در این پایگاه منجر می‌شود تا تجویزهای نابجای برخی از پزشکان را مدیریت کنیم البته مشروط به آن که دستورالعمل‌های تدوین شده در نظام سلامت به درستی اجرا شود تا با صرفه جویی‌های که از این طرح محقق می‌شود بتوانیم منابع را به سمتی ببریم که  پوشش خدماتمان ناقص است. در این زمینه استحقاق سنجی کمک بسیار زیادی به بیمه شدگان و صرفه جویی در هزینه‌ها می‌کند.  وی با بیان این که در قبال پرداخت‌های به موقع به جامعه درمانی تعهداتی متوجه این سازمان بیمه گر است گفت: در گذشته هم گفته‌اند که ما می‌خواهیم بدهی‌های خود را به موقع پرداخت کنیم تا به روز باشیم امروز خوشحال هستم که بخش عمده از تعهدات انجام شده و در حال حاضر حدود ۴ هزار میلیارد تومان بدهی به وزارت بهداشت داریم که ۳۲۰۰ میلیارد تومان آن طی هفته آینده از دولت به صورت اسناد خزانه دریافت خواهد شد و دانشگاه‌های علوم پزشکی می‌تواند مطالبات خود را از هفته آینده دریافت کند. این موضوع در شرایط اقتصادی فعلی فراتر از تصور ما بوده است. البته امیدوار هستیم بتوانیم سال آینده را بدون بدهی به مراکز درمانی کشور آغاز کنیم.سالاری ادامه داد: سازمان تامین اجتماعی آمادگی دارد در حوزه بهداشت نیز ورود کرده و اقداماتی انجام دهد، در این زمینه تفاهم نامه‌ای با وزارت بهداشت منعقد کرده‌ایم تا خدمات گسترده‌ای به مردم ارائه دهیم زیرا این موضوع نقش پیشگیرانه‌ای خواهد داشت.وی در خاتمه سخنان خود به موضوع سطح بندی خدمات و مراکز درمانی اشاره کرد و اظهار کرد: امروز این آمادگی را داریم در صورتی که وزارت بهداشت آماده بود با علی الحساب‌ها کار را آغاز کنیم به طور مثال اگر در حوزه درمان سرپایی و بستری شهرستانی که دارای ۳۰۰ هزار نفر جمعیت است و اکنون به جای ۳۰۰ تخت بیمارستانی ۲۵۰ تخت دارد ما بتوانیم ۵۰ تخت دیگر را به این مرکز اضافه کنیم تا بیمارستان‌های کوچک و فاقد بازده ساخته نشود.
 

لطفا نظر خود را درباره این مطلب بیان نمایید

draggablePen